西那卡塞（Cinacalcet）

西那卡塞做为降甲状旁腺激素的特效药物，为维持性血液透析患者甲状旁腺功能亢进的治疗提供了有效途径，减少了患者很多痛苦。但是西那卡塞是一个新药，又是自费药，很多患者吃的又是印度仿制药，根本没见过说明书，也不知道怎么用，再由于用的时间较短，用的人较少，很多大夫也没有用药的经验，造成现在用药的很多问题，所以我们要认真地多看看说明书。

在西那卡塞面世之前，对抗甲状旁腺功能亢进的有效手段就是钙片加骨化三醇，但当钙高、磷高、PTH高三高时，便会束手无策，只等挨刀做甲状旁腺切除手术了。西那卡塞来了，今年已进入国家医保目录，全国各地区就能陆续用上医保内的西那卡塞，真的是我们患者的一大喜讯。



西那卡塞的起始剂量是25mg一天一片，3周后看具体情况再考虑是不是要加量。在服用西那卡塞的第一天开始每周化验血钙指标，看情况调整钙片、骨化三醇的用量。血钙我们一般化验的是血总钙，所以还要根据白蛋白的水平来进行校正，算出校正钙。校正钙是我们主要的参考指标。



用西那卡塞两个必需条件：钙偏高（在正常值中线以上）、甲状旁腺激素PTH高。常见的错误用法就是，钙低于正常值或处于正常值下限附近就用西那卡塞，造成严重低血钙。




西那卡塞的副作用主要是胃肠道的反应，有的人一片还不明显，但加到两片、三片时，反应会很强烈。可以采用以下办法：
1、必须餐中服用，或者吃完饭马上服用。
2、有的人的经验就是吃点高脂肪的食物，比如肥肉等，再吃药，副作用会小些。3、对于早中晚餐，晚餐吃药副作用应该最小。



西那卡塞和随餐降磷药没有冲突，可以在吃降磷药的同时服用西那卡塞。





西那卡塞如何加量、减量，需要一定的经验，比如多化验血钙指标，一周一验，可以及时调整血钙，不要等到一个月化验时血钙指标很低或很高；还有就是钙偏低了，PTH还是很高，钙片、骨化三醇的用量也比较大了怎么办？是继续加钙片、骨化三醇还是西那卡塞减量，就要看具体情况了。在使用西那卡塞的开始阶段，由于刚开始用药，血钙会明显下降，有的人会造成PTH不降反升假象，这不是药不管用，要继续用药。
大家可以多总结自己的用药经验，有了更多的实践经验可以参考，会让大家更有效的用药，来减缓肾性骨病的发展。、