尼洛替尼常见的不良反应有几种

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收录时间：2020-05-15

导读：第二代药物尼洛替尼/达希纳治疗慢性粒细胞白血病有很好的疗效，但大多数患者在用药过程中不可避免地会出现一些副作用，影响生活质量，甚至严重影响预后。如何正确处理副作

　　达希纳常见的不良反应主要有四种:

　　首先，QT间期延长

　　QT间期与心率密切相关。正常人的心率加速缩短了QT间期，反之亦然。QT间期延长通常是恶性室性心律失常和心源性猝死的早期预警。因此，在服用本品期间，应避免同时使用已知能延长QT间期的药物和强CYP3A4抑制剂。

　　如果QTc>480毫秒，应停止尼洛替尼。如果血钾和镁水平低于正常下限，应将其校正至正常范围。同时排除伴随药物作用。如果QTcF小于450毫秒且在基线值的20毫秒内，原始剂量将在2周内重复使用。如果2周后QTcF在450-480毫秒之间，则数量将减少(成人为400毫克/天，儿童为230毫克/平方米)以供再次使用。如果减少后QTcF>480毫秒，应停用尼洛替尼。

　　服用尼洛替尼的患者有QT间期延长的严重风险，需要使用无此风险的药物进行治疗。如果没有其他替代药物，应在基线或随访期间检测心电图。已提供心律失常的常见信息，如果出现症状，应及时提供药物治疗。

　　其次，骨髓抑制

　　常见的如血小板减少症、中性粒细胞减少症和贫血。

　　-血小板的轻微减少(低于正常值但高于50×109/L)减少了运动，避免了碰撞并防止了出血。当血小板低于(40-60)109/L并可能继续下降时，可考虑使用白介素-11或TPO。对于更严重的病例，可以考虑输注血小板。对于血小板减少症患者，应提供高蛋白饮食。饮食中应选择牛奶、瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类和其他食物。

　　-轻度中性粒细胞减少症(低于正常值，但高于1.0×109/L)轻度中性粒细胞减少症。不需要特殊的预防措施。对于中度中性粒细胞减少症，感染率将增加。进入公共场所的机会将会减少。应注意皮肤、口腔和呼吸道卫生。不要接触辐射或化学有毒物质来预防感冒。可以应用粒细胞集落刺激因子或粒细胞-单核细胞集落刺激因子，必要时考虑粒细胞输注疗法。输注粒细胞可能会引起颤抖、发热等症状，这些症状可以通过抗炎镇痛药物来缓解。

　　-发生贫血时，应监测红细胞计数、铁蛋白、铁饱和度、维生素B12和叶酸。你可以调整你的饮食，吃一些补血食物，如猪肝、猪血、红枣、红豆、花生等。如果症状严重，应该输血。

　　第三，血清脂肪酶升高

　　尼洛替尼可引起血清脂肪酶升高。建议有胰腺炎病史的患者慎用。应定期监测血清脂肪酶水平。如果脂肪酶升高伴有腹部症状，应停止使用本品，并应给予适当的诊断以排除胰腺炎。在饮食方面，我们应该限制钠和盐的摄入量，少吃动物脂肪，少吃甜食，戒烟戒酒，多吃含钾食物，多吃含蛋白质和维生素的食物，多锻炼。

　　最后，肝脏毒性

　　可能引起胆红素、丙氨酸氨基转移酶/天冬氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶升高，应定期进行肝功能检查。注意饮食调节，吃富含维生素、矿物质和高蛋白的清淡饮食，避免高糖高脂饮食增加肝脏负担。护肝药物可以适当使用。

　　此外，一般会出现服用尼洛替尼/达希纳的情况，包括常见的皮疹、瘙痒、恶心、疲劳、头痛、便秘、腹泻、呕吐、肌肉疼痛等。掌握正确的用药方法可以减少这些副作用对患者的影响。

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