目前卵巢癌的治疗原则是什么呢？

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收录时间：2020-05-08

导读：在我国，卵巢癌的年发病率在女性生殖系统肿瘤中排名第三，仅次于宫颈癌和子宫体恶性肿瘤，呈逐年上升趋势，而死亡率在女性生殖系统恶性肿瘤中排名第一，这对女性健康构成

　　在我国，卵巢癌的年发病率在女性生殖系统肿瘤中排名第三，仅次于宫颈癌和子宫体恶性肿瘤，呈逐年上升趋势，而死亡率在女性生殖系统恶性肿瘤中排名第一，这对女性健康构成严重威胁。那么，卵巢癌的治疗原则是什么？

　　手术和化疗是治疗卵巢恶性肿瘤的主要方法。很少病人能通过简单的手术治愈，但大多数病人需要综合治疗，如手术联合化疗。

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　　I.外科治疗

　　手术在卵巢恶性肿瘤的初始治疗中起着重要的作用。手术的目的包括肿瘤切除、明确诊断、准确分期、预后判断和治疗指导。

　　卵巢癌的主要手术包括综合分期手术和肿瘤细胞减少手术。临床判断为早期的患者应接受综合分期手术，以确定最终分期。临床上，晚期患者肿瘤细胞应减毒。如果术前怀疑有恶性肿瘤的可能性，建议进行开放性手术。近年来，腹腔镜手术被报道用于早期卵巢癌的综合分期，但仍有争议。腹腔镜在晚期卵巢癌中的应用主要是为了明确诊断，帮助判断肿瘤是否能得到满意的缩小。

　　第二，化疗

　　化疗是治疗上皮性卵巢癌的主要方法，在卵巢癌的辅助治疗和复发治疗中发挥着重要作用。

　　1.一线化疗

　　一线化疗包括术后辅助化疗和新辅助化疗。紫杉醇联合卡铂是新辅助化疗的首选。也有研究探索抗血管药物如贝伐单抗在新辅助治疗中的应用。疗效尚未确定。应该注意的是，贝伐单抗的应用应该在手术前4-6周停止。术后辅助化疗为紫杉醇/铂联合化疗，阿霉素脂质体联合卡铂是2017年NCCN指南中新增的一线化疗方案之一。

　　2.二线化疗

　　二线化疗用于卵巢癌复发或一线化疗后进展的患者。最后一次化疗与复发之间的时间间隔是影响二线治疗效果的主要因素。据此，复发肿瘤可分为两类:①耐铂复发:以铂为基础的一线治疗无效的肿瘤(铂难治型)，或化疗有效但在化疗间隔6个月内未复发的肿瘤(铂耐药型)；(2)铂类敏感复发:肿瘤在铂类一线化疗中有效，且化疗间隔≥6个月无复发。

　　对于铂敏感复发的病例，首先要确定其是否适合于肿瘤再缩小手术，或者是否不适合于手术，或者在肿瘤再缩小手术后仍需要含铂联合化疗。可选方案包括:卡铂/紫杉醇3周方案、卡铂/紫杉醇/贝伐单抗、卡铂/多西紫杉醇、卡铂/吉西他滨、卡铂/吉西他滨/贝伐单抗、卡铂/阿霉素脂质体、顺铂/吉西他滨、卡铂/白蛋白联合紫杉醇等。，有效率30%~80%。粘液癌采用5-FU/亚叶酸钙/奥沙利铂或卡培他滨/奥沙利铂方案。

　　对于铂类耐药患者，再次化疗效果差，治疗目标应更多考虑患者的生活质量，延长生存期。应鼓励耐药性复发的患者参与临床试验。对于复发的铂耐药性，优选非铂单一疗法(阿霉素脂质体、多西紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇、口服依托泊苷、吉西他滨、紫杉醇每周疗法、拓扑替康)/-贝伐单抗，有效率为10%~25%。其他潜在有效的药物包括六亚甲基二胺、卡培他滨、异环磷酰胺、伊立替康、奥沙利铂、培美曲塞和长春瑞滨。

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