什么类型的前列腺癌适合做手术？

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收录时间：2020-04-21

导读：像其他实体瘤的治疗一样，前列腺癌的治疗也是根治性前列腺切除术的首选，在根治性前列腺切除术中尽可能地去除原发性病变。然而，哪些患者适合手术治疗以及手术的最佳时机受

什么人适合前列腺癌手术治疗

像其他实体瘤的治疗一样，前列腺癌的治疗也是根治性前列腺切除术的首选，在根治性前列腺切除术中尽可能地去除原发性病变。然而，哪些患者适合手术治疗以及手术的最佳时机受到许多因素的影响，并且因人而异。随着我们对前列腺癌的了解，根治性前列腺切除术的适应症也一直在改变。十年前，国际公认的适应症仅限于临床分期为T1或T2的前列腺癌患者，即癌细胞局限于前列腺。后来，临床研究发现，对于局部晚期前列腺癌患者，如精囊侵犯或盆腔淋巴结转移，手术治疗结合内分泌治疗和放射治疗的疗效优于非手术患者。手术适应症也已经扩展到局部晚期前列腺癌。

有更多的临床证据表明，即使对于高危前列腺癌患者，如格里森总评分大于8分，前列腺特异性抗原大于20ng/ml，且临床分期高于T2，通过手术治疗结合其他治疗方法取得的疗效仍十分满意。

最近，来自美国和德国的两组数据显示，如果通过手术切除原发病灶前列腺并结合其他辅助治疗如内分泌治疗，即使患有转移性前列腺癌的患者也比仅接受内分泌治疗而不接受手术的患者具有更长的总生存期。70岁以下的病人在这方面有更明显的好处。提示切除原发病灶和减轻前列腺癌患者的肿瘤负担有助于整体治疗效果。事实上，对于乳腺癌、肾癌和结肠癌的治疗中的原发性病变的肿瘤缩小手术的价值已经被认可并在临床实践中被广泛使用。因此，即使对于转移性前列腺癌患者，经过临床综合评估，将原发性前列腺切除术作为综合治疗的一部分也是患者可以选择的治疗方法之一。

前列腺癌术后注意事项有哪些

1、关于尿管

在切除前列腺并重建膀胱与尿道连续性后，医生通常会在尿道内留置一根导尿管，这个导尿管的末端有一个水囊可以防止导尿管滑脱。在膀胱和尿道之间的吻合口恢复之前，这根导尿管起到支撑吻合口和引流尿液的作用。通常这根留置的导尿管在术后留置1-2周。医生会告诉您何时来医院拔除尿管。因为需要先抽尽导尿管水囊中的水后才能拔除导尿管，建议您到医院由医生来完成这个操作。手术结束后将会有1-2根引流管留置在盆腔深部，用于引流手术创面的渗出液和可能漏出的尿液。引流管能够减少手术区域的感染风险，通常在您出院之前拔除。

2、关于肠道功能恢复

大多数患者在术后1-2天后才有肛门排气，这标志着肠道功能恢复。但术后镇痛药物可能会推迟肛门排气时间。术后麻醉彻底清醒后，嚼口香糖是个不错的主意，一方面使口腔感觉清新，更重要的是可以促进肠道功尽早恢复。

3、关于术后运动

术后如果身体状况允许的话，医生会建议您尽早活动。这包括身体的转动，下肢（腿）的屈伸和下床的行走。这些活动十分重要，因为这些活动将会降低您发生下肢和盆腔深静脉血栓和肺栓塞的风险，防止呼吸和循环的问题出现，使您尽早从手术中恢复过来。当然，一定是身体感觉可以才去做这些活动，量力而行。

拔除尿管后可以做一些加强尿道括约肌功能的训练（称为Kegel训练），以帮助尿道括约肌的功能恢复。主要是做提肛训练。这项训练的要点是，收缩肛门后需要维持1分钟，然后放松3-4分钟，再重复同样的动作。只有这样才是有效的训练。每天早、中、晚练习三次，每次10组动作。

4、关于病理报告

手术后通常会有一个前列腺和盆腔淋巴结组织的病理报告。这个病理报告十分重要，因为随访计划和辅助治疗将根据这份“最终病理报告”来制定。您应该复印一份留在手边，在随访时出示给医生。

如果病理报告显示手术切除彻底，没有外科切缘阳性，没有淋巴结转移，随访计划应该是术后6周时评估手术恢复状况、并发症和测定第一次术后PSA。术后PSA水平应该在很低的水平（小于0.2ng/ml）。然后是定期门诊复查和定期进行PSA检测（每3-12个月）。

如果病理报告显示有手术切缘阳性或肿瘤突破前列腺包膜侵犯周围组织、精囊或淋巴结，医生可能会依据您的情况推荐术后辅助治疗。辅助治疗包括术后放疗和/或内分泌治疗。