不可切除的第3期非小细胞肺癌

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收录时间：2020-01-18

导读：在无法切除（不可手术）的3期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗方面取得了数年进展之后，一些人可以使用一种新的选择来提高生存率。虽然某些3期肿瘤可以通过手术切除（切除），但如今

在无法切除（不可手术）的3期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗方面取得了数年进展之后，一些人可以使用一种新的选择来提高生存率。虽然某些3期肿瘤可以通过手术切除（切除），但如今诊断为肺癌的所有人中约有20％患有无法切除的3期疾病。1个化学疗法和放射疗法的结合可以延长寿命，但不幸的是，该疾病的复发和发展是常见的。免疫疗法药物（检查点抑制剂）Imfinzi（durvalumab）于2018年2月被批准在化学疗法和放疗后使用，已发现可显着改善3期非小细胞肺癌的总体生存和无进展生存期。

让我们看一下是什么使3期肺癌无法手术，目前可用的治疗方案以及这些疗法的益处和风险。

定义

3期非小细胞肺癌包括多种肿瘤。被认为是“局部晚期肺癌”，通常根据肿瘤的大小，累及的淋巴结数目等将其细分为：2

3A期非小细胞肺癌：包括大且已扩散到附近淋巴结的肿瘤，或任何大小但已扩散到更远的淋巴结的肿瘤（但仍与原始肿瘤在同一侧）癌症）。

3B期非小细胞肺癌：包括任何大小的肿瘤，已扩散到远处的淋巴结或侵入了胸部的结构，例如心脏和食道（但没有扩散到远处的区域，如脑，骨骼，肝脏或肾上腺）。3B期肺癌通常与4期肺癌混为一谈，称为“ 晚期肺癌 ”。

通常，有时可以通过手术治疗3A期肺癌，而大多数3B期肿瘤则不能，但是也有例外。由于肿瘤的位置等原因，有时也认为3A期肺癌无法手术。同样，有时患有3B期非小细胞肺癌的人可能是手术的候选人，通常是在新辅助治疗（手术前）和化学疗法及放射治疗之后。

不可手术（不可切除）的肺癌

肺癌被认为不可切除的原因有很多，但是“不可切除”一词的真正含义是手术不是肺癌的最佳治疗选择。换句话说，除手术以外的其他治疗方法可能在延长寿命和改善生活质量方面更为有效。

为了理解差异，将治疗选项分为两种类型：

局部治疗：这些治疗仅在治疗所针对的位置治疗癌症，包括外科手术，放射治疗和消融治疗。

全身治疗：这些治疗可以治疗癌细胞在体内的任何位置，包括化学疗法，靶向疗法和免疫疗法。

肿瘤可能由于以下原因无法切除：3

阶段：扩散到身体远处的肿瘤通常无法手术。（例如，在卵巢癌中有一些例外，其中可以切除尽可能多的肿瘤可能是有益的，但肺癌通常不是这种情况。）

类型：与非小细胞肺癌不同，小细胞肺癌通常不接受手术治疗，因为这些肿瘤倾向于早期扩散。

肿瘤的位置：在某些情况下，即使不是不可能，肿瘤的位置也会使手术变得危险。例如，发生在心脏和其他区域附近的肿瘤。

肺功能：如果一个人的肺功能不佳，通过手术切除肺组织可能会使情况变得更糟。

总体健康：肺癌手术是一项重要的手术，心脏病或其他肺部疾病等健康状况可能会使手术成为一个糟糕的选择。

不可手术的肺癌概述

治疗方案

直到最近，手术，化学疗法和/或放射疗法仍是治疗3期非小细胞肺癌的主要手段，尽管转移性（4期）肺癌的治疗取得了进展，但十年来治疗一直没有明显改变。。但这正在改变。处理选项包括：

非小细胞肺癌的治疗选择

手术

在某些情况下，针对3期非小细胞肺癌的手术可能是有效的，并提供了长期控制的机会，尤其是对于那些根据肺癌TNM分期分为T3N1M0和T4N0M0 肿瘤的患者。就是说，对于许多患有3期肺癌的人，还没有发现手术能比单纯使用化学疗法和放射线增加生存率。4

肺癌手术

化学疗法和放射线

对于许多患有3期非小细胞肺癌的人来说，化学疗法和放射疗法相结合是最佳选择。两种疗法通常同时使用，因为联合疗法似乎比顺序使用化学疗法和放射疗法（一个接一个地使用）能更好地提高生存率。5

肺癌的化学疗法通常涉及使用铂类药物（例如铂醇（顺铂）或对铂（卡铂））加Ve Pesid或依托泊磷（依托泊苷）的组合，给药周期为4至6个周期。

许多研究已经研究了提高这种组合疗效的方法，包括加入Alimta（培美曲塞）或Erbitux（西妥昔单抗），增加化疗周期或增加放射剂量，但到目前为止，还没有发现提高生存率。5

不幸的是，即使许多人对化学疗法和放射疗法有反应，但癌症最终还是在大约一半接受治疗的人中扩散到了身体的其他部位（成为4期肺癌）。

免疫疗法（免疫检查点抑制剂）

已经发现，将检查点抑制剂用于非小细胞肺癌（一种免疫疗法）可改善整体生存率，有时会导致部分4期非小细胞肺癌患者获得长期反应（“持久反应”）细胞肺癌。知道了这一点，研究人员现在正在研究在疾病早期阶段使用这些药物的人。

对于无法切除的3期非小细胞肺癌患者，他们对化疗和放疗反应良好（他们的癌症在治疗过程中没有进展），研究人员设计了一项试验，其中一组接受免疫治疗药物Imfinzi（durvalumab），另一组接受治疗。安慰剂。6

Imfinzi是一种似乎可以增强人自身免疫系统抵抗肿瘤能力的药物。在放疗之前或进行放射治疗时，有时可能会进一步增强这种效果（绝对效果）。

Imfinzi的剂量为每两周10毫克/公斤（静脉）输注，持续12个月，并在人们完成化学疗法和放疗后的一天至42天开始。

无进展生存期： Imfinzi治疗组的无进展生存期（人们还活着并且他们的肿瘤没有进展的时间）为17.2个月，而安慰剂组为5.6个月。Imfinzi治疗患者的远处转移或死亡的中位时间（50％的人发生远处转移或死亡以及50％的人还活着并且他们的肿瘤没有扩散到远处的器官的时间）为28.3个月，而16.2个月对于那些用安慰剂治疗的人。6 这可以看出人们是吸烟者还是不吸烟者，并且与肿瘤的组织类型无关。

总体生存率： Imfinzi治疗组的总体生存率也更高，2年生存率分别为66.3％和55.6％（绝对差异为10.7％）。7

副作用：幸运的是，许多人的生存率得到了改善，而没有重大副作用。Imfinzi组的30.5％的人和安慰剂组的26.1％的人发生不良反应。检查点抑制剂的常见不良反应包括肺部和其他区域的炎症。

目前尚不知道免疫疗法对4期肺癌的某些影响会如何影响3期肺癌的治疗。例如，有时会在第4阶段疾病中看到伪进展或尽管实际上癌症有所改善，但在X射线上仍出现进展。在少数人群中，免疫疗法实际上并不会导致反应或导致长期的控制，反而实际上可能导致癌症更加迅速地恶化，这一概念被称为过度发展。

由于这项研究还很年轻，因此还不清楚用Imfinzi治疗的某些人是否会长期存活，对于某些用检查点抑制剂治疗的4期肺癌的人来说，这是未知的。

临床试验

目前正在进行临床试验，以寻找3期非小细胞肺癌的其他治疗选择。例如，靶向疗法（例如EGFR，ALK，ROS1，BRAF抑制剂等）通常与4期肺癌一起使用，有时可以长时间控制肿瘤的生长。现在，研究人员正在考虑测试肿瘤的基因组改变（例如突变）并在发现肿瘤时对其进行治疗是否也可能在疾病的早期阶段起作用，包括可以通过手术治疗的肿瘤。

患有三期肺癌的人可能感兴趣的另一个新的治疗进展是“低转移”疾病的治疗，即，治疗已经扩散到四期肺癌的单个或仅几个区域。已经发现，在某些情况下，这样做可以提高生存率。目前尚不清楚这是否会扩散到患有3期肺癌的人群中。8

选择最佳治疗

肺癌的治疗进展现在提供了更多选择，但随之而来的是人们需要权衡潜在的风险和收益，并选择最能满足其需求的选择。最好的第一步之一就是寻找一名专门研究肺癌或对肺癌产生积极兴趣的医生。

选择肺癌治疗中心

成为自己的拥护者并提出很多问题可以增强您的能力，甚至有时甚至影响您的结果。参与肺癌社区是无价的，许多人发现这不仅是支持的来源，而且是与最新研究保持同步的一种方式。许多肺癌幸存者现在正在参加大型肺癌会议，并返回在社交媒体上分享新发现。

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权衡风险与收益

在查看药物选择时，有些人发现列出各种选择的潜在益处，潜在风险和副作用会有所帮助。这很重要，因为不同的人可能比其他人更受特定副作用的困扰，并且这可能是您选择容忍的个人决定。

许多人在考虑是否选择肺癌治疗方法时，都会考虑到副作用（不良反应）的风险，但是需要注意的是，这些决定并不总是将苹果与苹果进行比较。换句话说，不仅要考虑可能带来的副作用，还需要权衡一下如果您选择不接受治疗且癌症进展的情况下可能出现的症状。癌症的进展和扩散也会引起症状。

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让家人参与

肺癌很少是孤立地经历的疾病，家庭成员也会遭受痛苦，并且经常想积极参与您所做的决策。这可能很棒，而且与您的朋友或家人约会（有时还要进行自己的研究）是无价的。

也就是说，您对治疗的选择可能不同于其他家庭成员所选择的选择，这有时可能导致冲突。倾听亲人并感谢他们的投入很重要，但是最终，您所做的决定应该是最适合您的决定。

来自韦尔维尔的话

不可切除的3期肺癌的治疗一直具有挑战性，尽管4期疾病的治疗取得了重大进展，但直到最近为止进展甚微。幸运的是，现在针对最初对化学疗法和放射疗法有反应的3期肿瘤，通过增加免疫疗法，这种情况正在改变。不幸的是，统计数据并不能告诉我们每个人将如何使用特定的治疗方法，与您的肿瘤科医生谈论您的愿望和希望以及您希望避免的副作用比以往任何时候都更加重要。