关爱每一个肺癌患者，注重疗效，更加注重生活质量。

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收录时间：2019-12-28

导读：我国肺癌的发病率和死亡率仍然很高，肺癌的治疗取得了很大进展。晚期肺癌的治疗发生了三大变化

肺癌治疗的发展变化很大。靶向和免疫治疗将为未来肺癌治疗奠定基础。

我国肺癌的发病率和死亡率仍然很高，肺癌的治疗取得了很大进展。晚期肺癌的治疗发生了三大变化。第一个变化发生在20世纪80年代，当时采用含铂双药化疗，极大地提高了非小细胞肺癌的中位总生存期。第二个变化是21世纪初的精确靶向治疗。第三个变化是近年来对晚期非小细胞肺癌的免疫治疗，将患者的5年生存率提高到约15%。目前，化疗、靶向治疗、抗血管生成治疗、放射治疗、免疫治疗等治疗方法相互结合，治疗方法的选择多样，应更加注重个体化和精确治疗。

目前，非小细胞肺癌诊断和治疗发展的另一个趋势是，在成功治疗晚期非小细胞肺癌后，靶向治疗和免疫治疗正朝着治疗中期和早期非小细胞肺癌的方向发展。对于不能切除的局部晚期非小细胞肺癌，同步放化疗后的序贯免疫治疗将总的3年生存率提高了3倍以上。它在新的辅助治疗和辅助治疗中也显示出非常独特的疗效，这些研究目前正在进行中。据信，在不久的将来，非小细胞肺癌的整体治疗将基于靶向药物治疗和免疫治疗，并辅以其他治疗。

不同ALK抑制剂的不良反应不同，Alecensa.html' title='阿来替尼' target='_blank'>阿来替尼具有更好的安全性。

非小细胞肺癌中ALK重排的发生率为3% ~ 7%，被称为“钻石突变”。ALK抑制剂的出现为ALK阳性非小细胞肺癌的治疗带来了重大突破。目前，临床上使用了几种ALK抑制剂。中国上市的药物包括第一代克唑替尼、第二代Alecensa.html' title='阿来替尼' target='_blank'>阿来替尼和Ceritinib.html' title='塞瑞替尼' target='_blank'>塞瑞替尼。从ALK阳性非小细胞肺癌一线治疗的现有临床研究数据来看，各种药物的疗效和安全性存在一定差异。亚历克斯的数据显示，阿来替尼不仅持续时间更长，达到27.0个月，远远超过克唑替尼的10.8个月，而且3-5级不良反应的发生率更低(45%对51%)。作为中国市场上第一个ALK抑制剂，克唑替尼因其肝毒性而受到批评。另一种药物Ceritinib.html' title='塞瑞替尼' target='_blank'>塞瑞替尼在临床应用中有大量的不良反应，如消化道反应。总体而言，阿来替尼的药物不良反应较小，安全性较好。

高效低毒，权威指南推荐阿来替尼作为ALK阳性非小细胞肺癌的一线治疗方案。

如前所述，虽然有许多ALK抑制剂可供选择，但在中国ALK阳性非小细胞肺癌的一线治疗中只有阿来替尼和克唑替尼。ALEX的数据显示，阿来替尼的疗效，包括脑转移，明显优于克唑替尼。阿来替尼的平均全氟辛烷磺酸为34.8个月，4年内的操作系统发生率为64.5%。对于基线时无脑转移的患者，平均功率因数为38.6个月。对于基线时有脑转移的患者，阿列替尼也更好。此外，在用药时间较长的情况下，阿列替尼更安全，患者报告的治疗效果更好。在亚洲治疗ALK阳性非小细胞肺癌患者中，ALESIA研究表明，阿来替尼具有较好的疗效。阿来替尼组和克唑替尼组PFS的心率值为0.22，疾病缓解率和颅内缓解率数据较好，提示阿来替尼有望取得更好的疗效。从权威指南判断，CSCO指南以阿来替尼为一线首选，因此阿列替尼在ALK阳性非小细胞肺癌一线治疗中应优先考虑。

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