格列卫治疗慢性髓细胞白血病期间可能会出现哪些不良反应？

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收录时间：2019-12-16

导读：伊马替尼(格列卫)治疗慢性髓系白血病过程中易发生的不良反应主要包括血液学不良反应

伊马替尼(格列卫)治疗慢性髓系白血病过程中易发生的不良反应主要包括血液学不良反应，如中性粒细胞减少症、血小板减少症、贫血、SGOT/SGPT升高、胆红素升高，以及非血液学不良反应，如体表水肿(液体潴留)、肌肉骨骼疼痛、关节痛、头痛等。那么患者应该如何应对上述不良反应呢？血液学不良反应的治疗:(1)中性粒细胞减少症(ⅲ~ⅳ级)治疗:停药至ANC≥1.5×109 /L，若ANC在停药后两周内恢复，伊马替尼将恢复原剂量。如果停药后ANC < 1.0× 109/l持续两周以上，则恢复用药时伊马替尼剂量将减少25% ~ 33%(不少于300毫克)。

(2)血小板减少症的治疗:停药至血小板≥ 75× 109/L，如果血小板在停药后两周内恢复，伊马替尼将恢复原剂量。如果停药后PLT < 50× 109/l持续两周以上，则恢复用药时伊马替尼剂量将减少25% ~ 33%(不少于300毫克)。(3)贫血治疗:虽然促红细胞生成素治疗有效，但最近的慢性粒细胞白血病和美国食品和药物管理局指南不支持促红细胞生成素在骨髓性恶性疾病中的应用(4)全血细胞减少治疗:如果全血细胞减少持续两周，伊马替尼减少至300-400mg/d；如果全血细胞减少持续四周，停止使用伊马替尼，直到ANC > 1.0× 109/l和PLT>2.0×109 /L，然后从300毫克/天恢复使用伊马替尼如果患者持续ANC和血小板减少，生长因子和伊马替尼可以联合使用。非血液学不良反应大多为轻度至中度，心脏不良反应为罕见事件。它们中的大多数不需要减少或停止，并且可以在对症治疗后缓解。

非血液学不良反应的处理:(1)采取适当的具体治疗措施; 如果没有反应的具体治疗措施，治疗按 Ⅳ级不良反应处理。非血液学 Ⅳ级不良反应的处理: 停药至 i 级或更好，剂量减少25%-33% ，不超过300毫克; 考虑改用尼罗替尼或临床试验。 (2)治疗肝脏不良反应≥ Ⅱ级: 先将伊马替尼悬浮，然后继续用药，直至不良反应≤ Ⅰ级，剂量比300mg 小25% ー33% ，并考虑其他肝毒性药物，包括对乙酰氨基酚等。考虑改用尼洛替尼或临床试验。处理肾功能衰竭: 伊马替尼及其代谢物不会主要通过肾脏排出，而且当肾功能衰竭患者接受伊马替尼治疗时，整体清除率不会受到影响。然而，伊马替尼尚未在肾功能受损患者中进行研究，在严重肾功能衰竭患者中应谨慎使用。