白血病概述
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- 收录时间：2020-01-18
导读：白血病是一组与血液有关的癌症，会影响骨髓中的白细胞复制。1个 异常细胞排挤了健康细胞，从而影响了它们抵抗感染的能力并阻碍了血细胞的产生。 该疾病有四种主要类型。在
白血病是一组与血液有关的癌症，会影响骨髓中的白细胞复制。1个 异常细胞排挤了健康细胞，从而影响了它们抵抗感染的能力并阻碍了血细胞的产生。
该疾病有四种主要类型。在2 大多数情况下，其病因尚不清楚，但危险因素包括遗传，吸烟，辐射和环境暴露。
症状3 是非特异性的，可能包括贫血，频繁感染，瘀伤和体重减轻。
血液检查可能会怀疑
白血病，但需要进一步检查才能做出诊断。治疗4 取决于类型，可能包括化学疗法，干细胞移植和/或其他选择。
尽管急性白血病是儿童期最常见的癌症，但总的来说，白血病在老年人中更为常见。
白血病
Verywell /艾米丽·罗伯茨（Emily Roberts）
种类
白血病首先被分类为急性或慢性以及骨髓性或淋巴细胞性。
急性与慢性白血病
急性白血病5 起源于骨髓中未成熟的细胞（成肌细胞或淋巴母细胞）。这些细胞在抵抗感染方面不像完全成熟的细胞那样起作用。另外，它们经常使骨髓拥挤，阻止产生其他血细胞，例如红细胞，其他白细胞和血小板。未经治疗，急性白血病通常会非常迅速地发展。
慢性白血病6 来自成熟但异常的白细胞。这些癌症的生长速度要慢得多，如果因为其他原因进行了血细胞计数，可能会偶然发现它们。
骨髓性与淋巴细胞性
由于称为造血作用，所有血细胞均来自骨髓中的多能干细胞。7 这些细胞分化为髓样细胞（髓样细胞系）或淋巴细胞（淋巴样细胞系）。髓样细胞可分化为红细胞，血小板和髓样白血病中发现的细胞类型：中性粒细胞，单核细胞等。淋巴样细胞分化为B淋巴细胞（B细胞）或T淋巴细胞（T细胞），并且淋巴细胞白血病可能始于这两种细胞类型。8
从分子水平上讲，白血病实际上是数百种不同的疾病，没有两种白血病是完全相同的。
急性淋巴细胞白血病（ALL）
急性淋巴细胞白血病，也称为急性淋巴细胞白血病，9 是儿童中最常见的癌症。（合并的急性白血病约占儿童癌症的三分之一。）也就是说，约40％的病例发生在成年人中。10 尽管该疾病在几十年前几乎普遍致命，但现在在大多数儿童中可以治愈诊断。
慢性淋巴细胞性白血病（CLL）
慢性淋巴细胞白血病11 是成人中最常见的白血病，通常在出现任何症状之前就被诊断出来。在某些方面，它与某些
淋巴瘤非常相似，并且以相似的方式进行治疗。
急性髓性白血病（AML）
尽管通常被认为是儿童期癌症，但急性髓细胞性白血病（急性骨髓性白血病）12 实际上在成人中更为常见。实际上，它是这些个体中最常见的急性白血病形式。
这种治疗比其他形式的白血病更具侵略性，并且通常在头几周需要住院治疗。急性髓细胞性白血病有几种不同的亚型，它们在许多方面都存在差异，包括预后。
AML的一种类型是急性早幼粒细胞白血病，13 使用该疾病特有的其他药物治疗。这些癌症的预后最好。
慢性粒细胞白血病（CML）
慢性粒细胞白血病 （CML）14 在老年人中更为常见。CML是第一种通过靶向疗法成功控制的癌症，这种疗法对细胞生长的特定异常为零。
这些治疗使预后从几乎普遍致命（最终）变为长期可控的长期治疗。
随着时间的流逝，CML和CLL都有可能成为急性白血病。
白血病和淋巴瘤15 均被认为是“血液相关性癌症”或“液体癌”，但存在差异。尽管有例外，但白血病和淋巴瘤之间的一些主要区别包括：
起源位置：白血病始于骨髓，而淋巴瘤始于淋巴结。
症状：淋巴瘤通常表现为淋巴结肿大或体质症状，例如体重减轻，盗汗和发烧。白血病通常是由于骨髓中血细胞水平低下的迹象引起的，例如苍白，头晕和疲劳（由于红细胞数量低），感染（由于白细胞功能不正常）和瘀伤和出血（由于血小板计数低）。
发病率：淋巴瘤比白血病更常见。
发病年龄：某些类型的白血病在儿童中更为常见，而淋巴瘤在成年人中更普遍。
病征
白血病的体征和症状通常是非特异性的，并可能在其他医疗条件下发生。
这些症状3 中的许多与骨髓产生的血细胞数量减少（红细胞，白细胞和血小板）或与白血病相关的白细胞数量过多有关。
对于急性白血病，症状可能会在几天之内迅速出现，而对于慢性白血病，症状通常会在几个月后逐渐发作。
常见症状包括：
疲劳，虚弱和总体不适感
经常感染
骨关节痛
无法解释的发烧
盗汗
异常瘀伤
流血，例如流鼻血，刷牙时流血或长时间
淋巴结肿大
脾脏或肝脏肿大
白血病的体征和症状
原因
白血病的可能原因和危险因素因疾病的不同形式而异。
辐射暴露16 是研究最深入的风险因素之一，可能包括与原子弹，核事故，医学放射疗法有关的辐射，甚至与与CT扫描等诊断程序有关的辐射。
家庭和环境中接触苯等化学物质17 （在油漆，溶剂，汽油等中发现）也与白血病有关。
吸烟是AML的重要危险因素，在父母怀孕期间吸烟的儿童中，白血病可能更为常见。18岁
儿童尤其是5岁以下的儿童多见于ALL，而老年人则多见于CLL和CML。
人T细胞白血病病毒（HTLV-1）的感染19 也是白血病的重要危险因素，但在美国并不常见。
某些医学状况（例如骨髓增生异常综合症20）和以前的化疗会增加风险。
也有几种可能的危险因素正在研究中，例如某些饮食习惯和21 家里的exposure暴露量。
该病的家族病史增加了CLL的风险，但似乎对CML和ALL的作用很小。某些唐氏综合症和范可尼贫血等遗传综合征也22 增加了患病风险。
诊断
通常基于全血细胞计数（CBC）和外周涂片检查的结果怀疑白血病的诊断，尽管通常需要进一步的检查才能做出诊断。
骨髓穿刺和活检有助于发现急性白血病中胚泡数量的增加。23
对获得的细胞进行的研究（例如细胞化学和流式细胞术）可以帮助将AML与ALL区别开来，并有助于区分急性白血病的亚型。
染色体和基因研究非常有帮助。细胞遗传学24 （查看癌细胞中的染色体）可以发现白血病常见的染色体异常数量和特征。
荧光原位杂交（FISH）和聚合酶链反应（PCR）25 等进一步的研究可以发现基因和染色体中的其他异常，仅通过细胞遗传学分析无法检测到。
在超过90％的CML患者中发现了费城染色体的存在（简单地说，是9号染色体的延长和22号染色体的缩短）。26
医生如何诊断和分期白血病？
治疗
对于急性白血病（AML和ALL），27 治疗的主要手段通常是积极的诱导化疗，然后再进行进一步的化疗，然后再进行维持治疗或骨髓/外周血干细胞移植。
由于化学疗法无法很好地渗透到大脑和脊髓中，因此常需要对ALL进行预防性治疗（将药物直接注射到脊髓液中）以防止这些细胞持续生长。28
自从被称为酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）的
靶向药物（如
Gleevec（
伊马替尼））问世以来，CML的治疗方法已经发生了革命性变化。29 这些药物的目标是与癌细胞繁殖有关的途径并阻止许多此类癌症的生长。
白血病的治疗选择因疾病类型而异。
现在有第一代，第二代和第三代TKI，因此即使一种特定的白血病对一种药物产生抗药性，也可以选择。由于靶向疗法可控制癌症的生长，但不会杀死癌细胞，因此通常需要在患者一生中进行治疗。
使用CLL，通常不需要在疾病的早期阶段进行治疗，并且可以对许多人进行“治疗”，并要进行一段时间的观察和定期的血液检查。当疾病进展时，可使用一种或多种单独使用或与单克隆抗体或小分子（
依鲁替尼）组合使用的化疗药物进行治疗。30
由于白血病细胞被携带在血液中，因此被携带在整个身体中，因此很少使用局部疗法，例如手术或放射疗法。
对于无法对上述疗法产生反应的白血病，如果某人无法忍受疗法，或者尽管进行了治疗，癌症仍会复发，则可以使用其他疗法。
白血病的治疗选择
应对
应对白血病有很多方面 。31 从身体上讲，从输血到感染风险的担忧可能需要经常去办公室就诊，并特别注意预防感染。
从情感上讲，白血病会引起许多起伏，就像其他类型的癌症一样。由于长期住院和感染风险，白血病可能更加孤立。
许多人在白血病发生后或患有白血病后可以存活数年或数十年，因此人们开始关注癌症治疗的后期效果以及其他重要的生存问题。
对于年轻人来说，对生育力的担忧也可能引起人们的关注。在32 社会上，随着周围人的适应，关系可能会改变或家庭摩擦可能发生。
最后，从财务问题到保险问题等实际问题都可能增加压力。幸运的是，有许多组织可以帮助人们解决白血病治疗期间出现的复杂问题。
过上最美好的生活并应对白血病
预防
尽管并非总是可以预防白血病，但是您可以通过某些方法来降低患白血病的风险。33 像许多癌症一样，多吃水果和蔬菜的饮食并保持健康的体重可能会有帮助。
在家中和工作中对化学物质的意识也很重要。虽然许多人认为接触农药是一种职业危害，但家庭农药（例如宠物跳蚤衣领，家庭和花园除草剂，34 甚至用于治疗虱子的药物）都与白血病有关。
据认为，吸烟是造成大约20％AML病例的原因。父母吸烟也与儿童白血病有关。
苯是一种已知的与白血病相关的致癌物，可在许多油漆，清漆，胶水以及其他家用和汽车产品中找到。
最近，人们也开始注意减少35 与诊断程序相关的不必要的医学辐射。虽然这些测试的好处通常会超过风险，但重要的是要考虑其他可能没有相同辐射风险的测试或程序，并确保确实需要进行测试。
您如何降低患白血病的风险？
来自韦尔维尔的话
白血病在很多方面与实体瘤有所不同，而那些尚未面对这种疾病的人可能没有意识到许多挑战。白血病显然是马拉松而非冲刺，尽管治疗也可能比许多癌症更具侵略性。
对于某些白血病，例如CML，治疗将持续一生。
尽可能多地了解该疾病，并通过支持小组或在线社区与他人建立联系，这对于获得理解特殊挑战的其他人的支持以及跟上快速变化的治疗方案的了解都是巨大的帮助。
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