晚期肾癌使用舒尼替尼治疗的疗效怎么样?
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- 收录时间:2019-12-02
导读:对于伴有全身扩散晚期肾癌患者来说,过去常用的治疗方法是将肾癌患者原发肿瘤切除,并用干扰素进行治疗。
对于伴有全身扩散晚期
肾癌患者来说,过去常用的治疗方法是将
肾癌患者原发
肿瘤切除,并用干扰素进行治疗。CARMENA试验结果的横空出世打破了这一常规观念,因此对于晚期患者来说手术切除不再是唯一的治疗方式。CARMENA试验对450例mRCC患者按MSKCC风险组进行分层,对比了减瘤性肾切除+
舒尼替尼(A组)与单独
舒尼替尼(B组)治疗的效果。基于这个试验,在mRCC中不再推荐CN(NEJM, Mejean et al, 2018)。然而,对于哪些患者仍然可以受益于减瘤性肾切除(CN)仍存在疑问,尤其是中危患者人群。
CARMENA试验最初根据MSKCC风险组进行分层。为了进行这一分析,研究者根据IMDC风险组对患者进行了重新分类。此外,还分析了一个转移部位和多个转移部位的患者,以及在B组中继发性肾切除的患者。总生存率(OS)为本研究的主要终点。研究结果显示,中位随访61.5个月,ITT分析A组和B组患者的中位OS分别为15.6 vs 19.8 个月,按照 MSKCC分层和IMDC分层的HR分别为0.933(95%CI 0.76-1.15)和0.957(95%CI 0.78-1.18)。
在转移部位的数目方面,33%的患者只有一个转移部位。A组和B组的中位OS分别为23.6和22.7个月(HR 1.08,95%Cl 0.75-1.57)。最后,B组中有40例患者接受了二次肾切除术,与从未做过手术患者相比较,二者的中位OS分别为48.5 个月(95%CI:27.9-64.4)和15.7 个月(95%CI:13.3-20.5)。
随着随访延长,CARMENA试验证明了在ITT人群中,无论是在MSKCC风险组还是IMDC风险组中,CN并不优于单独应用舒尼替尼。然而对于只有一个危险因素的IMDC患者来说,CN可能是最好的选择。转移部位的数量对确定合适的手术候选没有帮助。最后,继发性肾切除术患者有很长的OS,支持这一策略。
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