在乙肝抗病毒的过程中会停止乙肝病毒复制吗?
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- 收录时间:2019-11-26
导读:乙肝抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎的最重要的环节。一般在临床诊断的过程中乙肝病毒复制本身的特性、病毒变异、人体免疫系统对乙肝病毒的免疫耐受以及患者认识上的不足等诸多
乙肝抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎的最重要的环节。一般在临床诊断的过程中
乙肝病毒复制本身的特性、病毒变异、人体免疫系统对乙
肝病毒的免疫耐受以及患者认识上的不足等诸多因素,导致诸多抗病毒治疗问题和难点。
1
乙肝病毒是逆转录病毒,利用自身DNA聚合酶(DNA-P)复制。此酶缺乏自我校正,当机体免疫系统对己感染的野生株乙肝病毒产生特异性免疫应答后,野生株乙肝病毒被抑制复制;而变异株可以逃逸已形成的抗病毒免疫力,变异株从劣势逐渐成为优势株。机体对高滴度的变异株也会产生免疫应答,造成肝脏再损害;在抗病毒药物的长期应用下,也可产生耐药的变异株,导致肝细胞损害。临床HBeAg阴性,抗HBe阳性,乙肝病毒DNA仍明显复制的慢性乙肝约占1/4左右,造成治疗困难,其他如S基因等的变异株少见,未造成临床治疗的难点。
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免疫耐受
乙肝病毒感染后常引起人体免疫系统对HBV的免疫耐受和部分耐受,很难激活机体对乙肝病毒的特异免疫,不利于乙肝抗病毒治疗。
3
治疗时机不合适
适应症选择不当:乙肝抗病毒治疗最佳适应症是乙肝病毒DNA阳性,ALT反复波动在80~400单位的慢性活动性乙肝病人。肝功能正常的患者在治疗的初期可使乙肝病毒DNA阴转,但停药后大多再次复阳。
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治疗不规范
一些患者在治疗后刚刚达到乙肝病毒DNA阴转的初步疗效就误认为病毒已被清除便自行停药。这样的治疗不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用,而且还可能加速耐药的发生,甚至使病毒的复制反弹,导致肝病加重。
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对抗病毒治疗认识不足
一些患者乙肝病毒DNA滴度很高,肝功能长期异常,但由于不接受长期服药、恐惧病毒变异而不敢接受抗病毒药物治疗。这会使病毒在体内不断复制,肝细胞坏死持续存在,其结果将会刺激肝脏内大量纤维组织增生导致肝硬化。
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忽略“小三阳”的治疗
有些患者小三阳肝功能部分会有异常,可能是在感染了乙肝病毒。患者e抗原阴性,体内仍长期存在乙肝病毒DNA阳性;肝脏损害仍可不断进展。患者常伴有持续性或间歇性ALT升高。因此,这样的“小三阳”乙肝患者仍需要抗病毒治疗。经过抗病毒治疗抑制乙肝病毒复制,肝细胞坏死也就随之停止。
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