来那度胺在淋巴瘤治疗中的具有突出作用

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收录时间：2019-12-27

导读：免疫调节剂来那度胺不仅是多发性骨髓瘤(mm)的一线治疗药物，而且在淋巴瘤治疗中发挥重要作用。与利妥昔单抗联合应用的R2方案，二者相得益彰，互相协同。

免疫调节剂来那度胺不仅是多发性骨髓瘤(mm)的一线治疗药物，而且在淋巴瘤治疗中发挥重要作用。与利妥昔单抗联合应用的R2方案，二者相得益彰，互相协同。

来那度胺在复发/难治性DLBCL治疗中的应用价值显著

在传统化疗时代，约50% ~ 60%的DLBCL患者最终进入复发和难治阶段。在目前的R-CHOP治疗时代，复发/难治患者的比例约为40%。由于治疗标准化和诊断准确性的提高，这一比例在中国可能会更高。一般来说，复发/难治期侵袭性淋巴瘤(如DLBCL)的基本治疗策略是二线抢救治疗。如果患者在二线抢救治疗后能够耐受部分缓解，则可以进行ASCT。在二线抢救治疗后，只有大约一半的患者能够获得至少部分缓解并有机会接受ASCT，而一半的患者仍然不能获得部分缓解。因此应该在原二线方案的基础上联合新药如来那度胺等，帮助更多的患者获得缓解，有机会接受ASCT，最终获得长期生存。几项临床试验显示来那度胺联合免疫疗法在二线抢救治疗中的独特价值。

在中国医学科学院血液学医院淋巴瘤诊疗中心，R2联合DHAP对65岁以下、身体状况良好的复发难治性DLBCL患者进行治疗。从目前的结果来看，约70%的患者可以达到部分缓解或以上，并有机会接受ASCT。ASCT术后复发患者的长期生存率仍在50%以上。我们希望通过更规范的诊断和治疗方法，改善预后分层，帮助更多患者在一线治疗阶段取得成功，并降低复发和难治的风险。对于复发/难治性患者，应在传统化疗的基础上结合当前新药开发，开发更有效的治疗方法，帮助患者获得长期生存。

事实上，来那度胺在惰性淋巴瘤中的使用早于DLBCL。来那度胺用于慢性淋巴细胞白血病(CLL)、滤泡性淋巴瘤(FL)、边缘区淋巴瘤(MZL)等血液肿瘤的初始治疗和复发阶段，单用药物或联合利妥昔单抗已显示出良好的治疗效果。以往和目前的临床试验表明，应用R2或R2联合其他较温和的化疗药物，对初治或复发/难治性FL可取得非常好的治疗效果。美国的NCCN指南已经将基于R2和R2的免疫疗法方案纳入一线和二线治疗建议。在布鲁顿酪氨酸激酶(BTK)抑制剂出现之前，R2方案对复发/难治或不能耐受标准治疗方案的CLL老年患者显示出非常好的效果。我认为来那度胺、BTK抑制剂和利妥昔单抗单独或联合两种或多种无化疗方案在淋巴瘤治疗中具有广泛的应用价值。

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